“小钥匙孔”里的大手術!胸膛镜手術“显神通”

专家提醒,长期大量吸烟,肺里容易长出小泡泡,爆破后会导致肺功能丧失

然而,万女士忽视了自己还有多年的糖尿病,一直未规律监测;慢性支气管炎也一直没有很好控制,两肺都存在多处肺大疱病变,要给万女士动手术,手术及麻醉都没那么简单。为此,胸外科江洪主任组织科室专家认真讨论,对手术中可能出现的问题及手术方式进行精准的剖析。麻醉科孙建良主任团队亲自麻醉,对术中、术后可能诱导出现右侧肺大疱破裂产生气胸,威胁手术安全的各种危险因素进行排查,提前制定好个体化麻醉方案。

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老汪却依然我行我素。一个多月前,老汪坐在院子里抽烟,不小心呛了一口,突然一阵猛烈的咳嗽,之后便觉得胸闷、胸痛、坐卧难安,每一口呼吸都特别难受。家人立即将他送当地医院检查,结果把医生都给吓到了,左肺上的泡泡比6年前多了且大了不少,而最大的一个泡泡破了以后,吸进去的气通过破口漏进胸腔,然后随着每一口呼吸,气在胸腔里越积越多,挤压着仅存的左肺及其他脏器,导致呼吸困难。

冯医师分析指出巨大的肺大疱压制着正常的肺组织,就如同给肺盖上了一层厚厚的盔甲,让正常肺呼吸受限,其内充填的高压气体对毗邻的心脏、大血管及气管带来推压,严重影响呼吸循环功能,不及时治疗,不但影响患者的日常活动、生活起居,而且,严重时甚至危及生命。

由于肺的根部血管丰富,此次手术操作过程中,吴骏主任在李春雨、李明月等胸心外科医生的密切配合下,在麻醉师顾云红及手术护士赵萌、王茜等医护人员协助下,手术很顺利,王阿姨右肺中叶在胸腔镜下成功切除!王阿姨于手术后1天下床活动,一周后出院。

虽然靠左侧胸腔这根管暂时缓解了胸闷、气急,但胸腔里仍在不停漏气,如果不把左肺上其余的肺大泡切除,随时可能再次破裂。所以,手术势在必行。

巨大肺大疱,与胸腔广泛粘连

我们大家都知道,微创手术以创伤小、恢复时间短,出血少为特点,且可以让患者免受大疤痕之苦。同时,考虑到李大爷个人身体状况较差、各项重要器官机能低下,且对手术及麻醉的耐受能力差,胸心外科吴骏主任根据实际情况,为李大爷制定了一套安全、科学的手术及术后恢复计划,最终决定为李大爷实施微创的“胸腔镜右肺下叶切除术”!

冯医生告诉钱报记者,正常情况下,随着一呼一吸,肺会跟着一缩一张,但抽烟的人肺功能一般都会变差,弹性变弱,如果在将气吸进肺里后发生气管痉挛,部分气就不能被及时排出而积在肺里形成小泡泡,而一旦气越积越多,泡泡被越“吹”越大,遇上用力咳嗽等时间点时就可能爆掉。

浙大市一医院胸外科冯兴副主任医师指出像万女士这样的患者还不少,每年在浙大市一医院接受手术治疗的近30余例。就在万女士手术前不久,一位来自余杭的老吴亦是深受巨大肺大疱压迫致呼吸严重影响之苦,后亦成功在冯医师处接受微创手术治疗,生活质量完全提高。

京东中美医院胸外科吴骏主任介绍到,胸腔镜肺叶切除术是十分复杂且风险较高的胸心外科技术,它对手术医生以及麻醉医生的技术要求都更高、更严格,要切断从心脏直接发出的肺动脉、肺静脉和支气管,摘除纵隔内淋巴结,稍有差池就有可能酿成凶险的大出血等严重后果。同时,吴骏主任告诉我们,胸腔镜肺叶切除术是微创胸外科的标志性手术,是三级医院的必备手术。这场“微创攻坚战”,他们打赢了!

老汪是杭州郊区的农民,20多岁时便开始抽烟,通常一天要抽两包。他牙齿发黑,连手指甲都被熏焦了。6年前,老汪因感冒而后引发肺炎,并出现“肺大泡”。肺炎愈合后,导致右肺失去弹性,功能几近消失,靠左肺维持呼吸。当时,医生就警告他要戒烟,不能剧烈运动,要保护好身体尽量避免感冒,不然等哪一天左肺上的泡泡也爆了就不好办了。

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此次胸腔镜微创手术仅在王阿姨胸壁上开了三个2cm左右的小孔,微小的医用摄像头将胸腔内的情况投射到大的显示屏幕上,等于将医生的眼睛放进了患者的胸腔内进行手术。在手术过程中,吴骏主任发现,右肺中叶形成的巨大肺大泡不仅“占地面积大”,而且剩余的肺中叶与肺大泡黏连,无法分开,为了切除病变,以绝后患,吴骏主任遂为王阿姨做了右肺中叶切除。

那么,为什么老汪的肺上会长出那么多的泡泡,而且这些泡泡还会越长越大?

术前胸部CT提示两肺多处巨大疱病变,

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最终杭州市一医院胸外科团队接下了这一艰巨的“活”——冯兴、李浒、孟文、王国卿等专家一起对手术进行精准剖析,麻醉科孙建良主任团队积极配合,终于老汪左肺明显的泡泡都被顺利切除,左肺恢复了正常呼吸,胸闷、气急也一下子改善了很多,他也就可以告别时刻拎着瓶子吐泡泡的日子。

能呼吸的肺不到40%

微创手术在全身麻醉下实施,吴骏主任在李春雨、吴玉峰、王秉睿医生的紧密配合下,在麻醉师夏兰、周清江及手术护士赵鑫、王娟协助下,通过几个小切口实施血管、气管的解剖分离切断,止血等一系列精细操作,终于切除了患病的右肺下叶。由于手术创伤小,李大爷经麻醉后恢复,于第二天转回到普通病房,并可以下床活动。若采用传统的开胸手术,则是无法实现的。

这一切均起源于6年前的一次肺炎。“因为他长年大量吸烟,双侧肺上分布着大小不一的泡泡,右侧‘肺大泡’在用力咳嗽时爆了,导致肺炎格外严重,并留下了后患。”杭州市一医院胸外科的冯兴副主任医师CT片中发现老汪的右肺几乎毁损。

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而在一周之内的另一台手术中,由吴骏主任带领的胸心外科团队,同样通过微创的"胸腔镜肺叶切除术"为患者解除病痛,胸腔镜技术再显"神通"!

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