血液透析的适应症和禁忌症

一维持性透析1年患者,透析每周2次,每次4小时,脱水量4-5KG,无尿,最近一周来频繁出现幻觉、胡言乱语,肢体震颤,以晚上加重,无肢体障碍,体查:BP126/78mmHg,心肺,双下肢水肿,病理征查头部CT:未见明显异常,肾功能:尿素氮32.4mmol/l,肌酐893umol/l,尿酸589umol/l,电解质:标准钙0.77mmol/l,总钙1.48mmol/l,血常规:WBC9.6X109/L,HB71G/L,PLT128X109/L请教各位老师是否考虑尿毒症脑病及处理?

慢性肾衰竭血液透析适应症

急性肾损伤

血尿素≥28.6mmol/L。

透析指征

血肌酐≥707.2umol/L。

出现下列任何一种情况即可进行透析治疗:

内生肌酐清除率≤10ml/min。

血清肌酐≥354umol/L,或尿量<0.3ml/(kg·h)持续24小时以上。

有厌食、恶心、呕吐等明显尿毒症表现。

高钾血症,血清钾≥6.5mmol/L。

紧急透析的指征:

血HCO3-<15mmol/L。

药物不能控制的高血钾≥6.5mmol/L

体液过多,如球结膜水肿、胸腔积液、心包积液、心音呈奔马律或中心静脉压升高;持续呕吐;烦躁或嗜睡。

代谢性酸中毒HCO3≤16.744mmol/L,PH<7.2

败血症休克、多脏器衰竭患者提倡肾脏支持治疗,即早期开始透析。

有明显水潴留体征,如严重浮肿伴有心力衰竭、肺水肿、高血压。

紧急透析指征

并发尿毒症性心包炎、消化道出血、中枢神经系统症状如神志恍惚、嗜睡、昏迷、抽搐、精神症状等。

严重高钾血症,血钾≥7.0mmol/L或有严重心律失常。

急性肾衰竭血液透析适应症

急性肺水肿,对利尿剂无反应。

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